头条

61岁的辛西娅·威廉姆斯（Cynthia Williams）站在南加州安纳黑姆的市政厅会议上，面对200多名站立的听众，声音中夹杂着愤怒与无助。作为迪士尼乐园所在地的居民，她的日子却远非童话。她全职照顾成年盲人女儿和患有严重创伤后应激障碍（PTSD）及其他精神疾病的退伍军人妹妹。加州版的医疗补助计划Medi-Cal为她提供了照护费用，这不仅是她家庭的生命线，也是她赖以生存的经济支柱。

“说实话，我们今晚不应该在这里，”威廉姆斯对人群说，“我们应该在家陪家人，而不是在这儿抗争。可当政客试图剥夺我们的医疗保障时，我们别无选择，只能站出来。”

她的故事并非孤例。Medicaid（医疗补助计划）覆盖了超过8000万低收入美国人，包括低收入父母和儿童、盲人或残疾人、脱离寄养的年轻人，以及合法居留五年的移民及其子女。这个始于1965年的公共健康项目，经过数十年扩展，已成为美国医疗体系的支柱。然而，一场由共和党推动的预算削减风暴，正让这一切岌岌可危。

8800亿美元的削减阴云

2月25日，美国众议院共和党人以微弱优势通过了一项预算决议，计划在未来10年内削减8800亿美元的Medicaid支出。这笔“省出来”的资金将用于多项用途：一是延续川普第一任期内实施、即将于今年底到期的2017年减税法案，预计耗资近5万亿美元；二是为大规模驱逐非法移民和国防投资提供资金支持，总计涉及4.5万亿美元减税和1.7万亿美元支出削减。能源和商业委员会被指示负责这8800亿美元的削减任务，而Medicaid作为其主要开支领域，首当其冲。

川普曾多次承诺不削减社会保障、医疗保险（Medicare）和Medicaid——这三大项目在上一财年占联邦支出6.75万亿美元的近一半。众议院议长迈克·约翰逊也坚称，通过杜绝浪费、打击欺诈和收紧资格要求，Medicaid可以在共和党手中安全“瘦身”。然而，国会预算办公室（CBO）3月5日的评估戳破了这一说法。根据CBO的报告，若不触及Medicaid、Medicare或儿童保险计划（CHIP），能源和商业委员会可支配的预算仅为3810亿美元，远低于8800亿美元的目标。 

民主党议员弗兰克·帕隆（Frank Pallone）和布伦丹·博伊尔（Brendan Boyle）要求进行的这一评估表明，不削减社会安全网计划，如此规模的预算调整几乎是不可能的。

最贫困家庭的生存危机

Medicaid削减将直接威胁最贫困家庭的生存。以加州为例，Medi-Cal覆盖近1500万人，占州人口三分之一以上，削减一旦实施，数百万人可能失去医疗保障，尤其是低收入家庭、儿童和有色人种女性的生殖健康服务将首当其冲。

约瑟芬·里奥斯（Josephine Rios）是一名来自尔湾的注册护理助理，在同一场市政厅会议上，她含泪讲述了她的故事：她7岁的孙子以利亚（Elijah）患有脑瘫和癫痫，靠Medi-Cal每月5000美元的药物维持生命。“削减医疗补助，就等于宣判他无法生存，”她说，“他们凭什么决定谁该活、谁不该活？”

根据经济政策研究所（EPI）的报告，削减Medicaid将对最贫困家庭造成毁灭性打击。以2018年数据为例，在接受《平价医疗法案》扩展Medicaid的州（简称‘扩展州’），收入低于联邦贫困线138%的家庭——当时约为单人1.7万美元或四口之家3.5万美元——无保险率下降了10.75个百分点，远超中高收入群体。这些‘扩展州’通过放宽资格标准，将医疗保障覆盖到更多低收入成年人，而非扩展州则未见类似效果。若削减实施，这些家庭将失去这一保障，医疗债务可能激增。EPI估计，每削减1美元的Medicaid资金，将使低收入家庭的消费能力减少约0.9美元，直接影响他们的食品、教育和其他基本需求。

农村地区的贫困家庭尤为脆弱。EPI指出，农村医院高度依赖Medicaid支付，若资金减少，医院可能关闭，导致医疗服务稀缺。南达科他州的Pine Ridge保留地和亚利桑那州的Apache县等地区，超过三分之二的老年人依赖Medicaid，削减将使这些社区的医疗体系崩溃。News-Medical.net的报道引用一位农村母亲的话：“如果Medicaid没了，我孩子的哮喘药怎么办？我们连基本检查都负担不起。    

红州蓝州意外反转

削减Medicaid的后果，还带来了一场政治上的“意外反转”，讽刺意味十足。

WalletHub的数据显示，依赖联邦拨款最多的州多为共和党控制的“红州”。例如，西弗吉尼亚州有36%的州预算来自联邦资金，密西西比州为34%，新墨西哥州为33%，阿拉巴马州和肯塔基州也分别高达32%和31%——这些州在2024年大选中坚定支持川普。然而，削减Medicaid的刀锋，可能最先砍向这些忠诚的支持者。

以密西西比为例，该州Medicaid覆盖约80万居民，占总人口27%，多为农村低收入家庭和儿童。若联邦资金减少，当地医院可能因资金链断裂关闭，医疗服务大幅萎缩。KFF（凯泽家庭基金）数据显示，密西西比的孕产妇死亡率已居全美之首（每10万活产43.9人死亡），若Medicaid削减导致更多医院关闭，这一数字可能进一步恶化。西弗吉尼亚的情况同样严峻，该州超过40%的儿童依赖Medicaid，其长期护理机构几乎完全仰赖联邦拨款。削减可能导致老年人护理服务崩塌，当地经济也将因就业岗位流失而雪上加霜。

更具讽刺的是，许多“红州”拒绝ACA的Medicaid扩展，导致其低收入群体本就缺乏保障。如今，联邦预算削减又将进一步收紧资源，仿佛是“自食其果”的完美注脚。例如，得克萨斯州拒绝扩展Medicaid，导致全州无保险率高达18%（全美最高），若再削减现有资金，其510万Medicaid受益者将面临双重打击。相比之下，“蓝州”如加州（联邦依赖度21%）、纽约（19%）和新泽西（17%）虽也受影响，但因财力较强和扩展政策到位，缓冲能力更强。加州的Medi-Cal虽覆盖1500万人，但州政府已承诺通过税收填补部分缺口。

这种红蓝州的反差，宛如一场政治黑色喜剧。《卫报》评论道：“削减Medicaid的代价，将由那些最相信川普承诺的选民首先承担。”

全社会的潜在冲击

Medicaid不仅是贫困家庭的救命稻草，也是整个社会的医疗安全网。削减其资金将引发连锁反应，影响每一个人。根据CBO的分析，8800亿美元的削减可能导致2000万人失去覆盖，其中包括许多中产阶级家庭的看护者、儿童和老年人。《卫报》报道称，这种规模的削减将使医院和诊所收入锐减，尤其是在依赖Medicaid的地区，可能导致大规模裁员和服务削减。城市医院的急诊室可能人满为患，而农村地区的医疗资源将更加匮乏。

经济层面的影响同样深远。EPI的研究表明，Medicaid削减将拖累经济增长0.5%，推高失业率0.3个百分点，约55万人可能因此失去工作。这是因为低收入家庭的每一美元Medicaid资金都能释放他们在其他领域的消费能力，而削减将抑制这一效应。Vox.com援引公共舆论民调指出，77%的美国人支持Medicaid，认为它是“不可或缺的保障”，削减可能引发社会不满，甚至动荡。

此外，Medicaid削减还将加剧健康不平等。KFF的数据显示，Medicaid覆盖了40%的美国新生儿，其中黑人和拉丁裔女性的比例更高（分别为64%和58%）。若资金减少，孕产妇和婴儿死亡率可能上升，尤其是在医疗资源本就不足的地区。城市研究所估计，若所有州放弃Medicaid扩展，全国无保险人数将增加至5000万，公共健康危机（如传染病爆发）的风险将大幅上升，影响全民健康。

民意与抗争的火花

削减的支持者认为，延续2017年减税法案能避免普通家庭税负加重，低收入群体也将受益。但EPI的报告揭示真相：最贫困家庭每天仅增收0.35美元，而最富有的0.1%家庭每天多赚860美元。EPI警告，削减Medicaid将导致农村医院关闭、经济衰退风险加剧，儿童的健康与教育机会受损将拖累社会未来发展。选择以牺牲Medicaid为代价延续富人减税，不仅缺乏经济合理性，也违背公平正义。

帕隆直言这种方式纯粹是在“劫贫济富”：“共和党不在乎剥夺数百万人的医疗保障，只为让富人更富。”    

削减Medicaid在美国不得人心。加州医疗保健基金会和芝加哥大学NORC的调查显示，三分之二的加州人反对削减，无论党派如何。全国范围内，“为我们的健康而战”(Fight for Our Health)等组织发起了多场抗议活动。上个月底，加州三个选区——安纳黑姆、贝克斯菲尔德和科罗纳——针对政治竞争力强的共和党议员举办市政厅会议。该联盟曾成功反对2017年共和党废除《平价医疗法案》的努力，如今再次出征。

目前，这份预算案只是框架，具体细节尚未敲定。共和党在众议院的微弱多数意味着未来充满挑战。党内分歧可能随着细节敲定而加剧。对威廉姆斯、里奥斯和数千万美国人来说，这不仅是数字游戏，而是关乎生存的战斗。这场博弈的结局，将考验美国社会的公平底线。