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今年1月在争取出任联邦卫生及社会服务部部长的国会听证会上，小罗伯特肯尼迪(Robert F. Kennedy Jr.，以下简称RFK)对有关政府医疗补助计划(Medicaid)的一些基本细节存在认知错误，而这却是他目前负责监督的计划。          

据非营利健康媒体KFF Health News报道，RFK声称，政府医疗补助计划完全由联邦政府资助（但事实并非如此），而且许多受益者对于高昂的自付费用感到不满（实际上受益者支付的自付费用有限，甚至可能完全没有自付费用）。  

政府医疗补助计划非常复杂。这项每年花费8800亿元的州和联邦政府合作计划，为数百万残障和低收入美国人提供医疗保险。该计划根据不同地区的需求，为不同群体提供不同的服务，并且受保者可能是与私人保险公司互动，这些保险公司名称中没有“政府医疗补助”字样，致使有些人根本不知道自己参加了该计划。     

尽管川普总统承诺将“爱护并珍惜”政府医疗补助计划，但国会共和党人于2月宣布的联邦预算案，却可能大幅削减该计划的经费。在这场辩论开始之前，您需要了解有关政府医疗补助计划的基本常识。      

何谓政府医疗补助计划？

联邦政府医疗补助和医疗保险(Medicare)计划均由相同的法案创建，该法案是《社会保障法》的补充条款，由林登·约翰逊总统(Lyndon B. Johnson)于1965年签署成为法律。政府医疗补助计划是为低收入人士以及有残疾的成人和儿童提供的政府健康保险计划。相比之下，联邦医疗保险通常涵盖65岁或以上的老年人。    

总结来说就是：

• Medicare: 面向低收入、有残疾的成人和儿童。

• Medicaid: 面向65岁及以上老人。    

对于低收入的美国老年人，联邦政府医疗补助计划会涵盖他们的医疗保险自付费用。这些人通常被称为“双重符合资格者”，因为同时符合两项计划的资格。

谁在使用政府医疗补助计划？

逾7900万人受益于联邦医疗补助或与其密切相关的儿童健康保险计划(Children’s Health Insurance Program, CHIP)的服务，约占美国总人口的20%。大多数注册者因为低收入而符合资格。

全国约有40%的儿童由政府医疗补助计划(Medicaid)或1997年创立的儿童健康保险计划提供医疗服务。这两项计划涵盖诸如例行健康检查、疫苗接种和住院等等。政府医疗补助计划还涵盖孕妇在怀孕期间及分娩后的医疗费用，并支付超过40%的所有分娩费用。 

政府医疗补助计划也造福残障人士或有复杂医疗需求者，帮助他们负担得起在社区环境中独立生活的服务，而不是住进疗养院或州政府经营的医院等机构。

这项计划服务美国各个不同群体，65岁以下使用政府医疗补助计划的人中，约有40%是白人，30%是拉美裔，19%是黑人，1%是原住民。    

政府医疗补助计划的资金不能用于涵盖在美国境内的无证移民，但一些州以及华盛顿特区已经动用自己的资金，将计划覆盖范围扩大到此类人士。加州是率先采取这个行动的州（参考阅读：加州允许所有无证移民参加州医保，有钱任性还是实现双赢？）。

政府医疗补助计划的收入资格？

该计划的资格通常取决于是否属于低收入，各州对此有不同的定义。对于一个没有受抚养儿童的四人家庭，目前全国的入保收入中位数为44367美元。  

2010年通过的《可负担医疗法案》(ACA)，通常称为“奥巴马健保”(Obamacare)，让更多人符合获得政府医疗补助计划的资格，这就是所谓的“联邦医疗补助扩展”。该法律为各州提供了相当大的激励，以吸引更多人加入此计划，即联邦政府将为每位注册者提供更多的资金，帮助涵盖费用。

此次扩展的目的是为了填补一个缺口，让数百万无法取得雇主提供医疗保险的美国人，也能获得医疗保险。政府医疗补助计划涵盖极低收入者，随着收入的增加，人们可以转向透过《可负担医疗法案》交易市场出售的补贴医疗保险计划。

联邦最高法院于2012年裁定，是否扩大政府医疗补助计划将由各州自行决定。如今，无论是民主党或共和党领导的40个州和哥伦比亚特区，都选择扩展该计划。

而在10个尚未扩展联邦政府医疗补助计划给更多低收入成人的州，2025年单人家庭的中位数年收入资格为5947元，收入超过这个标准的人即不符合资格。这些州包括得州、佛罗里达州等。

这些州的成年人收入若是过高，就无法享有政府医疗补助计划，但收入也可能太低，无法在可负担医疗法案交易市场购买保险，导致无法负担投保费用。据估计约有150万人落入这个保险缝隙。          

政府医疗补助计划的资金来源？

政府医疗补助计划的资金来源主要来自联邦政府，根据各州的支出提供匹配资金。目前联邦政府至少匹配各州支出的50%，并提供更多资金用于某些服务和受保者，例如儿童和孕妇。     

较为贫困的州——根据居民的人均收入来确定，会获得更高的匹配资金，这意味着所获得的联邦资金比例更高。例如密西西比州，联邦政府承担77%的政府医疗补助计划费用。

根据《可负担医疗法案》的扩展计划，对于符合政府医疗补助计划资格的受保者，各州还可从联邦政府获得90%的匹配资金。州政府投入该计划的资金没有限制，每年有数千亿元的联邦资金流入各州。在2023年，各州大约将其预算的15%用于政府医疗补助计划。   

政府医疗补助计划的资金用途？

联邦法律要求所有州的政府医疗补助计划涵盖某些医疗服务，包括紧急医疗运输、X光和实验室检验、计划生育、以及为阿片类药物使用障碍患者提供药物辅助治疗。该计划还涵盖许多护理和居家健康服务，但联邦法律允许在受保人死亡后追回这些福利的支出。

除此之外，各州可以灵活选择政府医疗补助计划涵盖的服务。目前所有州都涵盖处方药，大多数州涵盖眼镜、部分牙科护理和物理治疗。此外，政府医疗补助计划涵盖的精神健康和长期护理服务，比任何其他类型的健康保险都更多，无论是公共或私人保险。        

所在州的政府医疗补助计划的名称？

即使在同一州内，政府医疗补助计划也可能有许多不同的名称，部分原因是大多数州使用私人保险公司来运作这些计划。这可能会让消费者感到困惑，没有意识到自己实际上已经加入了政府医疗补助计划。         

比方说，在纽约州政府医疗补助计划主要由大公司提供，例如Anthem Blue Cross Blue Shield和 UnitedHealthcare，还有一些人们可能没有听说过的公司，例如Amida Care和MetroPlusHealth。而在威斯康辛州，注册者可能加入BadgerCare Plus，在康乃狄克州则为Husky Health，在德州是STAR，在加州称作Medi-Cal(加州政府医疗补助)。          

政府医疗补助计划对所在州的医院和医生有何影响？    

一般来说，政府医疗补助计划支付给医疗提供者(如医生和医院)的费用，通常低于联邦医疗保险或私人保险支付的金额，但仍可能比治疗没有保险者所得到的钱还要多。而且，如果没有政府医疗补助计划，更多的美国人将失去医疗保险。  

像各州政府一样，医疗服务提供者和医院也越来越依赖政府医疗补助计划提供的资金，并担忧即使是逐步削减这些资金，也需要进行重大调整。

政府医疗补助计划的未来？

目前尚不明确。华盛顿的共和党人正再次推动重大改革，可能采取削减联邦资金的形式，也可能减少符合资格的人数或可用的服务，或两者兼而有之。在2017年，也就是川普的第一任期，曾经尝试废除和取代奥巴马健保的类似努力，但最终没有成功。

也许改变政府医疗补助计划的最大障碍之一，就是其受欢迎程度：77%的美国人支持这项计划，包括大多数民主党人、独立人士和共和党人。

这一切的核心问题是关于政府在人民健康中扮演的角色：联邦医疗保险安全网应该有多大？谁应获得政府援助？而且，即使是逐步推行，如何确保受保人、各州、医疗服务提供者和整个医疗系统，都能够应付政府医疗补助计划(Medicaid)的重大变革？

KFF健康新闻是一个全国性的新闻编辑室，制作有关健康问题的深度新闻，是KFF（凯泽家庭基金会）的核心运营项目之一，是健康政策研究、民意调查和新闻的独立来源。